Экспертный сайт журнала «Женское здоровье»
Ирина Всеволодовна Кузнецова

Доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии Института клинической медицины ФГАОУ ВО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России


Упрямый поликистоз

Дата публикации: 31.08.2021

,

Дата обновления: 31.08.2021

В каком возрасте нужно планировать детей женщинам с синдромом поликистозных яичников? Что происходит с этим диагнозом после менопаузы? Бывает ли в детстве поликистоз?

Упрямый поликистоз

Я живу с поликистозом уже 27 лет. Сначала мне обещали, что недуг пройдет после родов. Но я родила уже троих детей, а болезнь не ушла. Теперь говорят, жди менопаузы — станет легче. Неужели нет способа раз и навсегда победить эту напасть? — Алла Медведкина, г. Екатеринбург

— Синдром поликистозных яичников (СПКЯ),— одно из самых сложных для диагностики и лечения гинекологических эндокринных заболеваний, влияющих на здоровье женщины в целом. Проблемы с внешностью и циклом составляют лишь вершину айсберга. Часто невидимые нарушения жирового и углеводного обмена, длительно существующие гормональные нарушения создают тот фон, на котором со временем развиваются сердечно-сосудистые, онкологические заболевания и сахарный диабет.

Нельзя обещать, что роды или менопауза волшебным образом изменят обмен веществ и наладят гормональную секрецию. СПКЯ не проходит, он просто меняет свое лицо в течение всего жизненного пути женщины — от подросткового возраста до постменопаузы. Победить СПКЯ нельзя, как и сахарный диабет. Но с ним можно жить.

В арсенале медицины есть подходы, которые позволяют решать проблемы, связанные с СПКЯ, по мере их возникновения. Скажем, в юности — устранять избыток мужских гормонов и их влияние на организм. В репродуктивном возрасте — налаживать цикл, стимулировать яичники и добиваться беременности. После 40 лет — предупреждать проблемы с сердцем и сосудами, снижать связанные с СПКЯ онкологические риски.

Назначенные в комплексе, все эти меры позволяют надежно контролировать все «закодированные» в синдроме риски для здоровья.

Недавно у меня обнаружили синдром поликистозных яичников и сразу же посадили на гормональный контрацептив. Причем врач говорит, что его надо принимать до тех пор, пока я не соберусь родить ребенка. А если это произойдет не скоро? — Алина Галопова, г. Ростов

— Все верно. Дело в том, что прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК) при данном диагнозе — это не просто контрацепция. Это стратегически обоснованный метод лечения СПКЯ.

КОК снижают выработку мужских половых гормонов, воспроизводят регулярный цикл. С их помощью мы контролируем состояние эндометрия, который при СПКЯ склонен к разрастанию. Прием гормонов позволяет решить эстетические проблемы — избавить женщину от акне и избыточного роста волос.

Для этих целей больше всего подходят КОК, которые содержат в своем составе компонент с антиандрогенным эффектом. Это может быть ципротерон, диеногест, дроспиренон или хлормадинон. У каждого из них есть свои преимущества и недостатки, которые врач обязательно учитывает при выборе.

Пожалуй, лучшей переносимостью обладает КОК с хлормадиноном. Он выполняет все возложенные на него задачи и при этом не провоцирует депрессию, даже улучшает настроение. Положительно влияет на состав тела, уменьшая количество жировой ткани. Во время его приема снижается уровень «плохого» холестерина.

Если выбранный КОК переносится без проблем, то его стоит принимать столько, сколько вам требуется для контроля регулярных менструаций и предохранения от беременности. Отменять препарат, чтобы просто посмотреть на «поведение» яичников, а потом возобновлять его прием, не следует. Такие периоды «отдыха от гормонов» потенциально вредны для организма. Он испытывает стресс от частых гормональных перестроек.

Сделала в платном медцентре УЗИ, и оказалось, что у меня поликистозные яичники. Удивлена, ведь ничего не болит. Правда, и беременность второй год регулярной жизни с мужем не наступает. Как уточнить диагноз? — Инна Порошкова, г. Владимир

— Поликистозные яичники не болят, они проявляются иными симптомами — нарушениями ритма менструаций, бесплодием и внешними нарушениями, связанными с повышенной продукцией мужских половых гормонов — андрогенов.

Поликистозный вид яичников при УЗИ представляет собой один из кластеров триады, в которую также входят нарушения овуляторной функции яичников и гиперандрогенизм.

Для подтверждения избыточной продукции андрогенов необходимо уточнить их концентрацию в крови. Овуляторная функция яичников чаще всего диагностируется по редким менструациям. Например, если в течение года вы наблюдали менее 8 менструаций, будьте уверены, что овуляция у вас возникает редко или вовсе не случается. Однако наличие относительно регулярных менструаций еще ничего не гарантирует. Поэтому женщинам с бесплодием или при подозрении на СПКЯ рекомендуют сделать дополнительную оценку функции яичников.

Для самостоятельной оценки можно строить график ректальной температуры. Ее измеряют каждое утро в одно и то же время в прямой кишке. Если в течение трех месяцев температура не повышается — овуляции нет.

Оценить работу яичников можно с помощью анализа уровня в крови гормона прогестерон, который повышается после овуляции, достигая пика за неделю до начала менструации. Но этот анализ имеет смысл делать только при относительно регулярном цикле.

В одной телепередаче услышала, что женщины с поликистозом способны рожать детей вплоть до 45–50 лет, потому что у них в запасе много нерастраченных яйцеклеток. Значит, можно спокойно откладывать беременность на возраст 35+? — Александра Черных, г. Москва

— Ни в коем случае. Менопауза при СПКЯ наступает, действительно, несколько позже, чем у здоровых женщин. И естественное течение заболевания таково, что в позднем репродуктивном возрасте у части женщин возможно спонтанное восстановление более или менее регулярного менструального цикла с овуляцией. Казалось бы, беременность становится достижимой без усилий. Но все не так просто.

Овуляция — только один из компонентов фертильности, то есть способности зачать, выносить и родить ребенка. В возрасте 35+ яйцеклетки начинают терять свое качество и накапливают хромосомные нарушения. Эндометрий, измученный длительным гормональным дисбалансом, рано стареет и становится неспособным принять оплодотворенную яйцеклетку. Да и сама женщина к 40 годам уже нередко имеет хронические заболевания, к ряду из которых, кстати, предрасполагает сам СПКЯ. Так что наступление беременности чревато осложнениями и проблемами с потомством.

Оптимальным временем для планирования детей при СПКЯ является возраст от 24 до 29 лет. Именно в этот довольно короткий промежуток хорошо «работают» все способы восстановления фертильности.

У меня синдром поликистозных яичников. Родила с помощью врачей двух дочерей. Волнуюсь, не передастся ли им моя болезнь по наследству? Как ее вовремя распознать, чтобы не запустить? — Катерина Снегирева, г. Смоленск

— Беспокойство не беспочвенно: СПКЯ имеет генетическую природу. Однако наследственная предрасположенность совсем не обязательно должна развиться в болезнь. Важно с детства беречь девочек от чрезмерных нагрузок, учить соблюдению здорового образа жизни, принципам правильного питания.

Есть два признака, которые должны насторожить в отношении развития СПКЯ. Первый — нарушение последовательности появления вторичных половых признаков. В норме у девочек сначала начинает расти грудь, а затем появляется интимное оволосение. В случае с поликистозом эта последовательность меняется. Второй симптом, который должен насторожить маму,— прибавка в весе у девочки в возрасте 5–6 лет.

Картина СПКЯ часто разворачивается сразу после начала месячных. Регулярные менструации так и не устанавливаются и приходят с задержками от нескольких недель до нескольких месяцев. Если же к нарушениям цикла добавляется избыточный рост волос и акне, то сомнений почти не остается. Пора обращаться к гинекологу-эндокринологу.

Материалы по теме: