Тест для яичников

— Еще недавно женщины могли лишь мечтать о том, чтобы оценить собственный детородный потенциал. Каким образом теперь это можно сделать?

— С помощью новой оценки работы яичников. Способность женщины к рождению детей почти полностью зависит от состояния этих органов. А оно, в свою очередь, определяется двумя параметрами. Во-первых, количеством фолликулов — в них образуются будущие яйцеклетки. И, во-вторых, качеством этих самых яйцеклеток.

С помощью этих двух показателей мы можем оценить функциональный резерв яичников. То есть количество и качество женских половых клеток, которые могут быть использованы для оплодотворения в текущий момент.

А также дать прогноз на будущее — с какой скоростью у женщины будет истощаться этот запас. Это помогает определить, сколько лет она еще сможет рожать детей. И в каком возрасте лично у нее может наступить менопауза.

Сегодня эта схема диагностики становится все более востребованной. Ведь возраст рождения первого ребенка у российских женщин существенно увеличился. И впервые за последние десятилетия приблизился к 35 годам. Довольно велик процент и тех, кто в 35–40 лет вступает в повторный брак и пробует родить второго, третьего ребенка. Новая система диагностики может существенно ускорить эту задачу. Оценив собственный репродуктивный возраст, женщина увидит, сколько лет у нее еще есть в запасе. Или, если яичники уже на грани истощения, поторопится с зачатием. Возможно, воспользовавшись помощью вспомогательных репродуктивных технологий.

В одних случаях достаточно лекарственной стимуляции яичников. В других требуется ЭКО. А когда запас собственных яйцеклеток исчерпан, можно использовать донорские яйцеклетки.

— Как именно проводится такая диагностика?

— Она состоит из ряда этапов. В начале первой фазы цикла — на 3–4-й день — делается так называемый EFORT-тест. Он включает несколько анализов крови на определенные гормоны. В частности, на недавно открытые антимюллеровский гормон и ингибин В. Они позволяют не просто оценить женский репродуктивный потенциал, но и понять, как «уставшие» яичники могут реагировать на гормональную стимуляцию. Это особенно важно для зрелых женщин с признаками «увядания» репродуктивной системы. Или для пациенток, прошедших несколько неудачных попыток ЭКО.

Еще несколько лет назад определение этих важных гормонов было почти невозможно. Ведь они поступают в кровь в очень маленьких количествах. Теперь для диагностики используются специальные ультрачувствительные методики.

Также в рамках EFFORT-теста проверяется уровень гормона ФСГ. Он отвечает за правильное развитие яйцеклеток в фолликулах. Кроме того, оценивается содержание лютеинизирующего гормона. В организме он запускает процесс выхода созревшей яйцеклетки.

На 7–9-й день того же цикла выполняется УЗИ. Врач подсчитывает и измеряет число мелких фолликулов. Именно по ним судят о потенциале яичников.

Наконец, сдается анализ на женский гормон эстрадиол. Он регулирует в организме массу важнейших процессов. В частности, готовит матку к внедрению оплодотворенной яйцеклетки.

Как видите, оценка репродуктивных возможностей проводится быстро и безо всяких неприятных вмешательств.

— Существует также расширенный EFFORT-тест. Чем он отличается от обычного?

— Он дополняется анализом на чувствительность к гормональной стимуляции. Это необходимо тем, у кого уже возникли проблемы с зачатием. И в этих проблемах «подозреваются» яичники.

Пациентка два раза сдает кровь. Первый раз — как правило, на третьи сутки от начала месячных. В этот день проверяются ингибин В и антимюллеровский гормон, а также ЛГ и ФСГ. После забора крови делается инъекция гормонального препарата. И второй раз пациентка сдает кровь через 24 часа.

Таким образом, мы получаем два показателя гормонов — до лекарственной стимуляции и после. Эти значения позволяют оценить функциональный резерв яичников и разработать схему лечения.

— Имеет ли смысл проходить эту программу ради любопытства? Или все же должны быть веские основания?

— Просто для оценки своего «женского долголетия» всю программу проходить не обязательно. Иногда бывает достаточно лишь ультразвукового подсчета фолликулов. Если же УЗИ заподозрит признаки истощения яичников, нужно будет пройти и расширенный EFFORT-тест.

Также этот блок анализов полезен для оценки шансов на беременность после операций на яичниках, при бесплодии неясного происхождения, при планировании ЭКО. Актуален он и при нарушениях менструального цикла, и при синдроме поликистозных яичников.

Подобная диагностика может пригодиться и женщинам с начальными климактерическими симптомами. Анализы покажут, когда именно наступит менопауза. И помогут подобрать вид заместительной гормональной терапии.

— Говорят, по количеству фолликулов, увиденных на УЗИ, можно определить, в каком возрасте женщина сможет последний раз родить ребенка. Это правда?

— Да, этот параметр на самом деле может дать такую информацию. Хотя это будет и не стопроцентный прогноз. Хорошо, если врач насчитывает у вас 11–25 мелких фолликулов. Значит, запаса яйцеклеток хватит как минимум на несколько лет. Если же возникнут проблемы с наступлением беременности, для вас будут эффективны методы стимуляции яичников.

Если фолликулов совсем мало — меньше пяти, шансы зачать собственного малыша малы уже сейчас. Возможно, понадобятся донорские яйцеклетки.

Слишком большое число фолликулов — больше 30 — тоже нехорошо. Это может говорить о наличии поликистоза яичников. Для наступления беременности в этом случае потребуется помощь эндокринологов и репродуктологов.

По числу фолликулов в яичниках можно спрогнозировать шансы на успех ЭКО и стимуляции овуляции: