Сложные месячные

— В каких случаях можно говорить о том, что у девочки не просто месячные, а аномальное кровотечение?

— Аномальными считаются кровотечения из матки, которые не соответствуют параметрам нормальной менструации. Вызывают у девочки физический и психический дискомфорт. Они длятся более восьми дней. При этом суммарно девочки теряют более 80 мл крови.

Такие кровотечения обычно возникают в первые годы от начала месячных до 17 лет. Иногда даже самая первая менструация становится аномальной. Проблема встречается довольно часто — у 22–37 процентов девочек-подростков. Однако истинная распространенность даже выше. Юные леди часто скрывают это «неловкое состояние» от мам и тем более докторов.

Это состояние может приводить к осложнениям — хроническому эндометриту. Впоследствии — к бесплодию, анемии, депрессии, неврозу. Поэтому мамы должны поддерживать доверительные отношения с дочками, чтобы вовремя обнаружить расстройство и обратиться за помощью к врачу.

Сначала можно пойти к районному подростковому гинекологу. Если же нужна срочная помощь, то в Москве девочек с маточными кровотечениями экстренно принимает детское отделение гинекологии Морозовской больницы.

— Девочки-подростки еще только формируются как девушки. Откуда у них такие проблемы?

— Кровотечения у них связаны с нарушением функций тех или иных систем. Чаще всего проблема развивается из-за медленного созревания структур головного мозга — гипофиза и гипоталамуса. Они руководят работой репродуктивных органов путем выработки необходимых гормонов. В юном возрасте этот механизм еще формируется и может работать со сбоями. Поэтому аномальные кровотечения часто приходятся на первые годы месячных.

— Существуют ли какие-то факторы риска, по которым можно сориентировать мам и их дочерей?

— К ним относится нарушение витаминно-минерального баланса в организме, частые бактериальные или вирусные инфекции, эмоциональные и физические перегрузки, нарушение биоритмов, режима дня. Не случайно девочки чаще поступают к нам в отделение в начале или в конце учебного года. Такая сезонность аномальных кровотечений может быть связана с экзаменационным стрессом. С резкой перестройкой режима дня, недосыпанием.

А в последние годы специалисты выделяют еще одно новое обстоятельство. Речь идет о слабости соединительной ткани — так называемой дисплазии. Эта проблема, как правило, передается по наследству. Лежит в основе многих гинекологических нарушений.

Кроме того, затяжным и обильным кровотечением могут проявляться другие заболевания, не связанные с репродуктивной системой напрямую. Это и нарушения свертывания крови, и заболевания желудочно-кишечного тракта, и болезни щитовидной железы, дисфункции надпочечников.

Наша задача — тщательно обследовать каждую девочку, чтобы поставить точный диагноз и подобрать правильное лечение.

Оценивается ее конституция и половое развитие. Выполняются анализы крови на гормоны, биохимию, коагулограмма, УЗИ органов малого таза. Сопоставляются паспортный и репродуктивный возрасты.

Важный диагностический критерий — оценка менструальной кровопотери. Девочка, у которой только пришла первая менструация, не может сама правильно оценить, все ли в норме. На помощь здесь может прийти таблица для визуальной оценки пропитывания личного средства гигиены — прокладки или тампона.

— Как сегодня решается эта проблема?

— Лечение преследует три цели. Остановка кровотечения, регуляция месячного цикла и профилактика рецидивов.

Для остановки месячных в арсенале гинекологов есть три подхода — симптоматический, гормональный и хирургический.

На первом этапе обычно используют симптоматические средства — кровоостанавливающие препараты. Они увеличивают свертываемость крови. Девочка принимает препарат в таблетках три раза в сутки до полной остановки кровотечения. При сильной потере крови лекарство вводится внутривенно в условиях стационара.

Если транексам или другие кровоостанавливающие препараты не помогают, проводится так называемый гормональный гемостаз. Девочка принимает гормональный препарат по индивидуальной схеме.

В нашем отделении девочкам дают комбинированные оральные контрацептивы (КОК) по длинной либо короткой схеме. В первом случае они принимают таблетки 21 день, во втором — 10. Это зависит от тех исследований, которые проводились на начальном этапе.

Помимо КОК, для остановки месячных используют препараты-гестагены. В частности, дидрогестерон в течение 10–14 дней.

Гормональные препараты чаще назначаются девушкам с повторными аномальными кровотечениями, утолщенным эндометрием, анемией средней и тяжелой степени.

Если же повторные долгие и обильные месячные приводят к хроническому эндометриту, схема лечения усложняется. Добавляются нестероидные противовоспалительные средства и антибиотики.

— А если сравнить симптоматическое и гормональное лечение, какое из них действует быстрее?

— При гормональной терапии кровотечение останавливается практически в первые сутки. А на несколько дней аномальные месячные полностью прекращаются почти у всех пациенток.

Чуть медленнее, но тоже хорошо работают кровоостанавливающие средства. При их приеме практически у девяноста процентов девочек месячные заканчиваются на 3–5 сутки.

— Вы сказали, что для остановки обильных кровопотерь также применяется хирургия. В каких ситуациях необходимо столь серьезное воздействие?

— В юном возрасте оперативное вмешательство бывает необходимо в таких ситуациях, когда врачи находят или подозревают у девочки органические изменения в матке или эндометрии. Также требуют хирургии неуправляемые хронические кровотечения, на которые не действует ни один препарат.

К счастью, за последние шесть лет в нашем отделении ни одна из пациенток не нуждалась в такого рода операции. Все вылечились консервативным путем.

— А как предупредить повторные аномальные месячные?

— Важно придерживаться здорового образа жизни. Соблюдать режим дня, не нервничать. Держать дочку под ненавязчивым контролем и стараться ей помочь, если обнаружилась проблема. Сегодня медицина решает многие вопросы. Важно не запускать процесс.