Экспертный сайт журнала «Женское здоровье»
Марина Евгеньевна Крюченкова

Кандидат медицинских наук, гинеколог-эндокринолог столичного медицинского центра «Сателлит»


Ранняя менопауза

Дата публикации: 31.08.2021

,

Дата обновления: 31.08.2021

Мы привыкли, что менопауза — это возрастное явление. Однако нередки ситуации, когда женщина сталкивается с ней в довольном активном периоде — в 40–45 лет. Что в таком случае нужно делать? И можно ли повернуть все вспять?

Ранняя менопауза

— 40 лет — на Западе это вообще «не возраст», там женщины все чаще предпочитают рожать после того, как перешагивают этот рубеж. Может, ранняя менопауза — это только наша российская особенность?

— Я бы не стала так утверждать. Преждевременное завершение репродуктивной функции с одинаковой частотой встречается как у наших женщин, так и у жительниц европейских стран.

Другое дело — поздние беременности. Вы правы, такая тенденция сегодня, действительно, существует. При чем не только там. Все чаще подобное происходит и в нашей стране. Известны случаи, когда дети появлялись и в довольно сознательном возрасте — в 50, 60 лет и даже старше. Несколько лет назад в одном из московских медицинских центров женщина стала мамой в 64 года.

Но это не значит, что речь идет о естественных беременностях и самостоятельных родах. Как правило, здесь использовались современные технологии. Ведь яйцеклетку можно получить даже в случае сниженной работы яичников и при нерегулярном менструальном цикле.

К сожалению, если нарушилась нормальная работа яичников, то восстановить способность женщины самостоятельно забеременеть, выносить и родить малыша часто не предоставляется возможным. Не стоит строить воздушных замков. Если процесс пошел, то его уже не повернуть вспять.

— А почему так происходит, в таком еще довольно активном возрасте и вдруг менопауза?

— Здесь нет одной единственной причины. Как правило, налицо сочетание нескольких факторов. Одни менее значимы, другие — более. Например, генетика, то есть то, что заложено в нас еще до рождения. Это один из самых важных факторов, провоцирующих раннюю менопаузу. Известно, что если мама или бабушка в семье сталкивалась с такой проблемой, то вероятно она будет и у дочки.

Следующая причина — так называемая «искусственная менопауза». Она возникает после операций на женских органах, чаще на матке и яичниках.

Также провокаторами раннего нарушения и даже полного прекращения работы яичников могут быть различные аутоиммунные заболевания. Например, ревматоидный артрит, сахарный диабет первого типа, системная красная волчанка. В основе этих заболеваний лежат системные нарушения иммунитета, который начинает «работать» против собственных органов и тканей. Как правило, такие заболевания требуют пожизненного применения гормональных препаратов, что не может не отразиться на женской половой сфере.

И, наконец, бич нашего времени — стрессы плюс курение. Этот тандем, конечно, не является главной скрипкой в оркестре под названием ранняя менопауза, но может добавить своих нот в общую мелодию. А если ко всему прочему у женщины есть и синдром хронической усталости — то риски увеличиваются.

— Понятно, что бороться со стрессами, курением и хронической усталостью — в наших силах. Но это лишь малая толика. А действовать по-крупному, то есть изменить ту же генетику или вылечить диабет — нереально. Неужели нельзя предупредить наступление менопаузы? Ведь так хочется дольше быть молодой и красивой…

— Это заблуждение, которое распространено среди многих женщин. Утверждаю с полной ответственностью, сегодня менопауза — это не конец красоты и молодости. Напротив, у женщин есть все возможности, чтобы долгие годы быть в форме и прекрасно выглядеть. И совершенно неважно в данном случае, когда именно начались гормональные изменения в организме — в 40 или в 50 лет.

Кардинально изменить ситуацию и наладить нормальную работу яичников мы не можем, но сохранить молодость и красоту довольно просто. Скажу даже больше. Самое главное здесь — принимать меры сразу же, как только проблема заявила о себе.

Например, стали беспокоить приливы жара, потливость, эмоциональная чувствительность. Как говорят сами женщины: «Еще вчера я бы на это внимания не обратила, а сегодня рыдаю, не могу становиться». Или часто приходит и говорит, что на визите настояли домашние. Мол, я стала слишком нервной и раздражительной. Часто менопауза проявляется нарушениями сна. Женщина либо не может заснуть, либо некрепко спит и часто просыпается. В редких случаях могут возникнуть и более тяжелые последствия — вплоть до неврозов и депрессии.

Конечно, меняется и облик женщины. Кожа становится более сухой, теряет упругость, заметнее проявляются морщины, растет вес. Хотя женщин больше пугают внешние изменения, но гораздо важнее, что происходят нарушения и внутри организма. В частности, возрастает риск заболеваний сердца и сосудов, повышается ломкость костей.

Избежать всего этого можно при помощи современных лекарственных препаратов — заместительно-гормональной терапии. В некоторых случаях это лечение дает возможность даже восстановить функцию яичников, вновь появляются «критические дни». Но это не показатель успеха, главное — нормализовать гормональный статус.

— Что именно необходимо сделать, каких врачей посетить?

— Первый доктор, которому нужно нанести визит, это гинеколог. Традиционно в его компетенции общий осмотр, гинекологический мазок и мазок на цитологическое исследование. Сейчас в некоторых клиниках и медицинских центрах появилось новое исследование — жидкостная цитология. По сути это тот же мазок, но более информативный, его также желательно сделать.

Следующий момент — анализы крови на половые гормоны, липидный профиль, сахар, свертываемость крови. Также понадобится сделать ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости.

Обязательно при первых признаках менопаузы следует прийти на консультацию к эндокринологу и сделать УЗИ щитовидной железы. И конечно, не забывайте про денситометрию — исследование, отражающее состояние костной ткани. Остеопороз — одно из самых тяжелых последствий гормональных изменений, поэтому игнорировать эти данные не стоит. Еще один важный момент — посещение маммолога с обследованием молочных желез, в частности УЗИ и маммографии.

Только собрав всю необходимую информацию, врач назначит гормональные препараты. Самостоятельность типа «вот знакомая пила и мне посоветовала» здесь недопустима. В каждом конкретном случае свои нюансы. Простой пример, при отеках назначаются одни препараты, при беспокоящих горячих приливах — совсем другие. И таких мелочей может быть достаточно.

— ЗГТ — тема очень непростая, постоянно появляются сообщения об ее побочных эффектах. Например, один из самых пугающих — связи гормональных препаратов и рака груди. Насколько это соответствует действительности?

— Среди всех факторов риска рака молочной железы заместительная гормонотерапия находится на одном из последних мест. Если исключить генетику, то основные причины — это возраст старше 45 лет, ожирение, позднее наступление менопаузы, нарушение липидного обмена. Влияние гормонов примерно такое же, как отсутствие родов, потребление алкоголя. И намного меньше, чем, например, первая беременность после 35 лет.

Да и то речь идет о длительном — более пяти лет — приеме гормональных препаратов.

И стоит помнить, возможные побочные эффекты заместительной гормонотерапии можно предупредить и вовремя принять меры, когда лечение проходит под контролем доктора. Если гинеколог назначил, скажем, прийти через месяц для сдачи анализов, надо идти, независимо от того, «что все хорошо, я себя прекрасно чувствую». Это необходимо для вашей же безопасности.

— Сейчас очень много говорят о преимуществах фитогормонов. Вплоть до того, что они являются полноценной альтернативой их синтетическим аналогам. Так ли это?

— Не стоит переоценивать роль растительных препаратов. Согласно данным, при прочих равных условиях их эффективность значительно ниже традиционной гормональной терапии. К тому же они имеют так называемый накопительный эффект — растительные гормоны начинают «работать» спустя 3–4 недели после начала приема.

Но есть ситуации, когда выбор делается в их пользу.

Во-первых, если женщине по состоянию здоровья нельзя принимать синтетические гормоны. Но ей нужно помочь. Например, самая частая причина отказа от традиционной терапии — варикоз на ногах.

Во-вторых, с растительных препаратов логичнее начинать «усмирять» менопаузу, выбирая их в качестве первой ступеньки к хорошему самочувствию.

И, в‑третьих, они довольно эффективны в отношении приливов и прочих вегетативных проявлений менопаузы. А это, согласитесь, уже немало. Так что не стоит отдавать предпочтению какому-либо одному классу препаратов — либо синтетические, либо растительные. У каждого из них своя «ниша». Главное — проводить лечение с умом, после проведенных исследований и под контролем специалиста.

Материалы по теме: