Экспертный сайт журнала «Женское здоровье»
Татьяна Анатольевна Охтырская

Кандидат медицинских наук, член Российской ассоциации репродукции человека, гинеколог-репродуктолог столичного центра репродукции и генетики «Нова Клиник»

Татьяна Анатольевна Охтырская

Неделя без тревог

Нередко женщины не обращают внимание на нерегулярный цикл. Однако именно эта, на первый взгляд, несерьезная проблема может стать причиной бесплодия. Как с ней справиться?

Неделя без тревог

— Некоторые рассуждают так: «Подумаешь, раньше или позже, какая разница…» Какие изменения менструального цикла должны насторожить?

— В норме продолжительность цикла составляет 28 плюс/минус 5 дней, длительность менструации — не более недели, от трех до семи дней. Конечно, состояние женщины в так называемый «критический период» может меняться. Плаксивость, сонливость, раздражительность, повышенная утомляемость — все это имеет место быть. Но не должно быть серьезных нарушений самочувствия.

Насторожить могут как длительные и обильные менструации, длящиеся более 7–10 дней, так и скудные менструации — продолжительностью 1–2 дня. Также в зоне особого внимания — кровянистые выделения вне критических дней или после полового акта, короткий или длительный перерыв между месячными.

Менструальный цикл напрямую связан с репродуктивной системой и отражает ее состояние. Поэтому любое отклонение как в сторону удлинения, так и укорочения цикла — это всегда признак проблем с созреванием яйцеклетки. Это первое.

Второй важный аспект — заболевания женских половых органов. Причины здесь самые разные: инфекции, передающиеся половым путем, воспалительные процессы, опухоли, полипы. Нерегулярный цикл может косвенно указывать на эти проблемы.

И наконец, самое важное. Так как менструальный цикл — это отражение репродуктивной системы, то его нарушения часто приводят к проблемам с наступлением беременности. При этом нерегулярный цикл может быть причиной не только бесплодия, он значительно повышает риск внематочной беременности и выкидыша.

— Нарушения цикла в ответ на пережитый стресс, переезд в другой город, тяжело протекающее ОРВИ — такое тоже случается. Требуется ли лечение в этих ситуациях?

— В основе работы репродуктивной системы — цикличность: менструация, фаза созревания яйцеклетки, овуляция, вторая фаза цикла. За ней вновь следует менструация. Такой «круговорот» контролируется гормонами, а те в свою очередь вырабатываются не без участия нервной системы. Поэтому наши эмоции и переживания часто находят отражение там, где их совсем не ждешь.

Задержка менструации или начало раньше срока может сопутствовать адаптации к смене климата или переезду на новое место жительства. Сильный стресс, недосыпание, резкое снижение или прибавка веса также могут сопровождаться изменениями цикла, а зачастую и прекращением менструации. В норме после адаптации к изменившимся условиям цикл вновь становится регулярным. Лечение требуется лишь в том случае, если процесс восстановления затянулся на несколько месяцев.

Нарушения цикла также могут быть связаны и с длительным бесконтрольным или частым приемом гормональных препаратов. Самостоятельность в данном случае играет против вас. Применение таких препаратов должно быть строго под контролем врача.

— В каких случаях нарушения менструального цикла однозначно требуют внимания? Какие предварительные обследования необходимы?

— Хорошо бы всем женщинам заиметь полезную привычку — раз в полгода посещать гинеколога. Для профилактики. На консультации врач обязательно поинтересуется характером менструального цикла. И если есть какие-то спорные моменты, сразу обратит на них внимание.

Самостоятельно же стоит обратиться к доктору в случае межменструальных кровянистых выделений, очень обильных и длительных менструаций. Также если беспокоят частые критические дни — цикл менее 21 дня или задержки менструации более 35 дней.

Для оценки характера цикла проводится ультразвуковое исследование матки и яичников, сдается анализ крови на гормоны. При УЗИ мы можем подтвердить созревание яйцеклетки. В домашних условиях для этих целей можно использовать тесты на овуляцию.

— Какое именно лечение применяется? Насколько оно эффективно?

— Какие методы терапии выбрать, зависит от причины, вызвавшей нарушения цикла, и цели лечения. Например, если в основе проблемы лежит избыточная прибавка веса, то в первую очередь рекомендации направлены на его снижение. Зачастую этого бывает достаточно, чтобы регулярный цикл восстановился.

Важно понимать, планирует ли женщина беременность или в ее цели это не входит. Менструальный цикл может быть регулярным, но при этом идти без созревания яйцеклетки. Когда в планах малыш, а тем более если уже есть проблемы с зачатием или вынашиванием беременности, внимание уделяется не только регулярности цикла, но и овуляции.

В большинстве случаев для лечения используются лекарства, продающиеся в аптеках. Но если консервативный подход не дает результата, возникает необходимость в программах вспомогательных репродуктивных технологий. Это может быть стимуляция созревания яйцеклетки и искусственная инсеминация спермой супруга или программы ЭКО.

— Какие нюансы необходимо учитывать при использовании ВРТ при нарушениях менструального цикла?

— До того, как прибегнуть к методам ВРТ, необходимо постараться максимально устранить причину нарушений цикла. Например, если причина избыточный вес и нарушение обмена веществ, то необходимо предварительно снизить вес с помощью диеты и адекватных физических нагрузок. Если нарушения цикла являются следствием стресса, депрессивного состояния, переутомления, то необходимо «работать» именно в этом направлении.

К сожалению, не всегда удается легко и с первого же раза добиться созревания яйцеклетки и оптимальных условий для наступления беременности. Здесь большое значение имеет возраст.

Все события, с которыми сталкивается организм женщины в течение жизни, могут оказывать негативное влияние на качество и количество яйцеклеток в яичниках. С годами число «повреждающих» факторов растет. И так как запас яйцеклеток определен при рождении, то с возрастом происходит постепенное их истощение. К 45 годам резерв яичников в большинстве случаев исчерпан.

В возрасте старше 40 лет для менструального цикла более часто характерно отсутствие овуляции. Менструации могут идти регулярно, но увеличивается частота циклов без созревания яйцеклетки — так называемые ановуляторные циклы.

Отсюда и главное правило успеха в применении вспомогательных репродуктивных технологий — чем раньше обратиться к квалифицированным специалистам, тем лучше.

И конечно, не стоит сбрасывать со счетов активное участие самой женщины в процессе лечения и желание добиться результата. Полное доверие своему доктору, точное выполнение его рекомендаций, оптимизм и вера в успех порой творят чудеса.

Материалы по теме: