Менструальная мигрень
Дата публикации: 20.11.2020
,Дата обновления: 24.11.2020
Как справиться с мигренью, которая появляется только во время месячных? Почему она часто бывает связана с гинекологическими проблемами?
Женская доля
Менструальная мигрень — отнюдь не экзотика. А самый распространенный пример женской головной боли. Почти 60 процентов женщин отмечают, что перед месячными их голова начинает болеть как-то по-другому. При этом есть два типа заболевания — «чистая менструальная мигрень» и «менструально-ассоциированная мигрень». Их отличия нужно знать, чтобы уметь грамотно справляться с приступами.
В первом случае головная боль появляется за два дня до месячных и в первые два-три дня цикла. Такая мигрень случается по меньшей мере в двух циклах из трех и не возникает в другие периоды.
Менструальные приступы бывают почти в два раза длиннее и сложнее поддаются обезболиванию.
Если же атаки головной боли также возникают и в другое время цикла, чаще в его второй половине, то такая мигрень считается менструально-ассоциированной. Обычно это приступы боли без ауры, но сопровождающиеся тошнотой, свето- и звукобоязнью. Подобно всем мигреням, они серьезно ограничивают женскую активность.
Мигрень, миома, эндометриоз
Нередко менструальные мигрени сочетаются с гинекологическими проблемами. На первом месте среди них стоит предменструальный синдром. Чем тяжелее он протекает, тем сильнее и головные боли. Далее идут эндометриоз, миомы матки, дисфункции яичников и, как следствие, бесплодие. При таком сочетании проблем женщину зачастую лечат сразу два специалиста — невролог и гинеколог-эндокринолог.
Дело в том, что само появление менструальных мигреней связано с изменением женского гормонального фона. Приступ головной боли возникает тогда, когда в конце цикла у женщины резко падают уровни половых гормонов — эстрогенов и прогестерона. И, значит, логичным решением проблемы может быть дополнительное введение гормонов с лекарствами.
Тот же феномен возврата мигреней наблюдается у женщин и после родов. Во время беременности, при стабильно высоком уровне гормонов, приступы чаще всего отступают. Но после рождения ребенка уровень эстрогенов снижается, и мигрени, увы, вновь дают о себе знать.
Чтобы диагностировать менструальную мигрень, не нужно делать никаких сложных исследований. Достаточно вести дневник головной боли в течение трех циклов. На его основе и рассказа о себе опытному врачу будет несложно сделать вывод и назначить лечение.
Умные стратегии
Стратегии лечения гормональных мигреней зависят от времени их появления, частоты и восприимчивости к лекарствам.
Если приступы редкие, можно использовать только обезболивающие —непосредственно в начале приступа. Это могут быть простые или комбинированные анальгетики либо специальные противомигренозные обезболивающие — триптаны.
Если приступы частые, а таблетки помогают слабо, плюс дни с головной болью можно предсказать, используется профилактическое лечение. Его проводят по одной из двух схем — краткосрочной или долгосрочной.
Суть краткосрочной терапии в том, что за 2–3 дня до предполагаемых месячных женщина начинает применять определенный препарат. И продолжает это делать в течение недели.
Долгосрочная терапия используется в более сложных случаях. И как следует из названия, продолжается в течение 3–6 месяцев.
При этом выбор конкретных лекарств и их форм зависит от типа гормональной мигрени. Если это истинная менструальная мигрень, то препаратами выбора являются нестероидные противовоспалительные средства и половые гормоны. Помимо воздействия на головные боли они улучшают состояние сопутствующих гинекологических проблем.
Если же приступы боли настигают женщину не только во время месячных, но и в другие дни цикла, используется стандартная профилактическая терапия мигрени. То есть не гормоны или антигормоны, как в первом случае. А сосудистые средства, антидепрессанты, антиконвульсанты или препараты эрготамина. Их подбирает врач-невролог с учетом других женских проблем — наличия гипертонии, депрессивных расстройств, индивидуального болевого порога.
Кроме того, в медицинскую практику сейчас входят совершенно новые профилактические средства от мигреней. Они относятся к биологической терапии.
Краткий курс: три варианта.
Разумеется, всех женщин с мигренями волнует, какие именно препараты подходят для краткосрочной профилактики. Здесь возможны три варианта.
В первом случае в течение недели используется нестероидный противовоспалительный препарат. Например, ибупрофен, напроксен или дексалгин.
Если ни один из них не помогает предупредить приступ, применяется препарат из группы триптанов. Сегодня в России представлено несколько таких лекарств. Но в отношении менструальных мигреней лучше и дольше всего действует золмитриптан. Он продается в аптеках под торговым названием мигрепам.
Для предупреждения мигренозных атак его принимают по таблетке 2–3 раза в день.
Третий вариант краткосрочной профилактики объединяет первый и второй. Анальгетик принимают вместе с триптаном. Например, суматриптан с напроксеном или фроватриптан с дексоналом. Но важно, чтобы у женщины не было противопоказаний к этим препаратам — в частности, выраженной гипертонии, которая может обостряться от таких комбинаций.
Кроме того, с 15-го дня цикла и до окончания месячных женщинам могут быть назначены препараты магния. Они хорошо влияют и на мигрени, и на предменструальный синдром.
В дополнение к основному лечению также можно использовать накожный пластырь или гель с эстрогенами. Его наклеивают или начинают наносить тоже за 2 дня до месячных и продолжают применять в течение 7 дней. Но имейте в виду, что все гормональные средства, включая накожные, имеют противопоказания. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Долгая профилактика
Если краткая схема оказывается неэффективной или по каким-то причинам вам не подходит, на помощь приходит другая — долгосрочная стратегия. Она подразумевает прием комбинированных оральных контрацептивов в непрерывном трехмесячном режиме.
Иными словами, женщина принимает три упаковки препарата подряд без традиционного перерыва на месячные. При этом в ее организме не возникает того резкого падения уровня гормонов, которое бывает в неделю отмены. И менструальная мигрень не появляется.
Правда, некоторые гинекологические заболевания ограничивают прием контрацептивов. Тогда вместо них назначаются чистые гестагены. Они представлены так называемыми таблетками «мини-пили», внутриматочной системой и депо-инъекциями долгого действия. Одни средства хороши для женщин с послеродовыми мигренями или планирующим беременность. Другие больше подходят тем, кто не собирается рожать.
Связь мигрени и гормональных изменений
Период жизни женщины и связанные с ним гормональные изменения | Уровень гормонов эстрогенов | Влияние на течение мигрени |
Половое созревание, начало менструаций | снижение | ухудшение |
Беременность | повышение | улучшение |
Послеродовой период | снижение | ухудшение |
Использование гормональных контрацептивов (при планировании семьи либо с лечебно-профилактической целью) | нестабильность | ухудшение |
Отмена контрацепции | снижение | ухудшение |
Менопауза | стабильное снижение | улучшение |