Уходящий поликистоз

Время подумать

Раньше диагноз поликистозных яичников устанавливали девушкам с 14–16 лет — едва у них начинались месячные. Нерегулярный цикл и избыточный рост волос на теле были основанием для лечения.

Сейчас подходы стали мягче. Девушкам разрешается иметь неровный цикл в течение трех–восьми лет. Именно столько времени дается молодому организму, чтобы самостоятельно настроить детородную функцию.

Отрегулировать цикл в 14–20 лет можно с помощью здорового образа жизни. Важно правильно питаться — предпочитать белки и сложные углеводы выпечке, сладостям и фастфуду. Ни в коем случае не набирать лишний вес — это провоцирует развитие поликистоза — если к нему есть наследственная предрасположенность.

Ежедневный рацион нужно обогащать витамином D, витамином B₈, или инозитолом, и фолиевой кислотой. Недостаток этих элементов повышает риск развития поликистоза. И наоборот: достаточное их поступление улучшает функцию яичников. Они начинают производить более качественные яйцеклетки. У девушек даже наступает самостоятельная овуляция без применения гормональных средств.

Яичники «в отпуске»

В последние годы врачи все чаще склоняются к мнению, что поликистоз яичников — некий эволюционный парадокс. Природа предусмотрела, чтобы в голодные и военные годы у женщины самопроизвольно нарушался цикл. Яйцеклетки прекращали бы зреть и накапливались в яичниках «до лучших времен».

Факт как бы спонтанного улучшения состояния подтверждают новые исследования. С течением времени агрессивность поликистоза снижается. После 30–35 лет, а то и ближе к 40 годам постепенно приходит в норму цикл. Появляются самостоятельные овуляции, которых прежде можно было достичь, только стимулируя яичники. И беременность может наступить даже тогда, когда женщину уже ожидает климакс. Иногда — вплоть до 45–50 лет.

Узнать, есть ли у вас такой шанс в зрелом возрасте, можно, сдав кровь на антимюллеров гормон. У дам с поликистозом этот показатель повышен даже после 40 лет. В то время как у среднестатистической женщины он опускается ниже нормы.

Правда, столь поздние беременные имеют другие очевидные риски для здоровья. К 35–40 годам у многих дам уже есть хронические заболевания. И во время беременности они способны обостряться. Вынашивать ребенка «в возрасте» даже физически сложнее.

Скрытое ожирение

Женщин с нарушенным циклом и бесплодием всегда интересует: что с ними? Как обследоваться, чтобы уточнить диагноз? Благодаря новым, четким рекомендациям это не проблема.

Для постановки диагноза и начала лечения достаточно иметь два критерия из трех. Это: 1) частые задержки месячных и отсутствие овуляции, 2) признаки избытка мужских гормонов — жирная кожа, акне, рост лишних волос на лице и теле; 3) большой объем яичников с массой мелких неразвивающихся фолликулов.

Кроме того, одной из «новых» характерных примет этого синдрома является нарушенное усвоение глюкозы. Жир накапливается вокруг внутренних органов в животе. Об этом говорит увеличенный объем талии.

Такие девушки склонны быстро набирать вес, особенно на контрацептивных таблетках. У них нередко повышен уровень холестерина и жиров крови и, соответственно, есть риск ранних заболеваний сердца и сосудов. Таким пациенткам полезно не просто следить за весом, а измерять композиционный состав тела. То есть количество жира, воды, костной и мышечной массы.

Если есть отклонения, необходимо худеть. Тем, кто не может этого сделать самостоятельно, врачи назначают сахароснижающий препарат метформин. Он не только помогает худеть, но и способствует снижению мужских гормонов. Улучшает функцию яичников и шансы на овуляцию.

Три риска

При наступившей беременности женщина с поликистозными яичниками должна помнить о трех возможных рисках в этот период. Первый риск связан с недостатком гормона беременности прогестерона. Его децифит можно установить по анализу крови. Поэтому большинству пациенток с этим диагнозом буквально с первых дней беременности назначают лекарственную поддержку. Это могут быть препараты прогестерона в таблетках или в вагинальных свечах. При необходимости их можно принимать вплоть до 34-й недели беременности.

Вторая угроза для таких пациенток — недостаточность шейки матки. Во втором триместре беременности она начинает укорачиваться и сглаживаться, что может привести к ее преждевременному раскрытию и потере плода. Чтобы этого не произошло, в критические сроки шейку матки измеряют с помощью УЗИ. И вовремя принимают те или иные меры профилактики выкидыша. Иногда на шейку матки надевают специальное удерживающее кольцо. В других случаях — накладывают швы, не дающие ей раскрыться.

И, наконец, третий риск, связанный с периодом ожидания ребенка,— диабет беременных. Женщины с поликистозом и так склонны к нарушению углеводного обмена. А при беременности эти нарушения могут развиваться даже у пациенток с нормальным весом. Поэтому все беременные в обязательном порядке делают так называемый глюкозотолерантный тест. Если тест выявляет нарушения, будущая мама садится на специальную диету для диабетиков. Либо, в сложных случаях, до родов колет себе инсулин.

ЭКО — напоследок

Первой линией контроля за поликистозом сегодня являются комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Причем не любые, а с дополнительными эффектами против мужских гормонов.

Так, врачи советуют обратить внимание на новые для России препараты, в состав которых, помимо гормонов, входят витамины–фолаты. Они не только помогают очистить кожу от акне, уменьшить объем яичников и рост лишних волос, но также снижают уровень вредного для сосудов вещества, часто повышенного при поликистозе. Плюс насыщают организм фолиевой кислотой. Она предотвращает пороки развития плода при наступлении беременности.

После отмены таблеток женщина может забеременеть в первые три цикла. Если же это не происходит, на помощь приходят стимуляторы овуляции. В нашей стране с этой целью применяется кломифен, иногда в сочетании с метформином. Если женщина не реагирует на эти лекарства, их меняют.

Операция на яичниках проводится, лишь если пациентке не помогает ни один консервативный подход.

А ЭКО рекомендуется в основном тем парам, где женский поликистоз сочетается с мужским фактором бесплодия. В этом случае ЭКО с искусственной инсеминацией позволяет решить сразу обе проблемы.