Обильные месячные

Консервативная терапия

У большинства девочек-подростков и женщин репродуктивного возраста лечение обильных и долгих месячных начинается с приема лекарств.

Гормональная терапия

1. Комбинированные гормональные контрацептивы в непрерывном режиме — 3–6 месяцев подряд. Создают в матке стабильную гормональную среду, подавляют избыточный рост эндометрия, за счет чего прекращаются обильные кровотечения.
2. Внутриматочная гормональная система (Мирена). Устанавливается на длительный срок женщинам, пока не планирующим рожать. Оптимальна для дам с противопоказаниями к приему комбинированных гормональных таблеток с эстрогенами, кормящим женщинам.
3. Гестагены в таблетках — синтетические аналоги гормона второй фазы цикла прогестерона. Помогают при обильных месячных, вызванных отсутствием овуляции, поликистозом яичников. Препараты назначают на 12–14 дней во второй половине цикла. В тяжелых случаях применяются прогестины в виде уколов.
4.  Агонисты ГнРГ — препараты, подавляющие функцию яичников и вызывающие состояние искусственной менопаузы (трипторелин, гозерелин, бусерелин). Назначаются женщинам, не планирующим рожать, но желающим сохранить матку и избежать операции. Предпочтительны при сильных кровотечениях, связанных с миомами, эндометриозом, аденомиозом, гиперплазией эндометрия.
5. Селективные модуляторы прогестероновых рецепторов (улипристал, вилапризан). Эффективны в лечении кровотечений, связанных с миомами матки размером 3–12 см. Препараты останавливают потерю крови, уменьшают размер узлов, оказывают противовоспалительное действие.
6. Антагонисты ГнРГ (элаголикс, релуголикс) — новые перспективные препараты для лечения маточных кровотечений, связанных с эндометриозом. Появились за рубежом, в России пока не зарегистрированы.

Негормональная терапия

1. Нестероидные противовоспалительные средства (нурофен, напроксен, парацетамол): не только облегчают боли при месячных, но и сокращают их объем. Лечение начинается за день до месячных и продолжается 3–5 дней или до прекращения кровотечения.
2. Специальные препараты для остановки кровотечений, среди которых гинекологи отдают предпочтение транексаму. Лекарство принимают по 1 г каждые 6 часов во время обильных месячных.

Хирургическое лечение

Оперативный подход применяется:

• если женщине не помогает ни один из консервативных подходов;
•  если лекарства по той или иной причине противопоказаны;
•  если обильные кровотечения вызывают тяжелую анемию.
• Инструментальное выскабливание эндометрия и полости матки — наиболее щадящий подход. Позволяет удалить полипы и разросшийся эндометрий, полностью сохранив репродуктивную функцию.
• Эндоскопическое удаление миомы и очагов эндометриоза. Процедура проводится вагинальным доступом либо через проколы в животе.
• Хирургическое удаление миомы и очагов эндометриоза вместе с маткой. Операция необходима лишь при обширном поражении матки узлами, высоком риске раковых образований и, как правило, у женщин после 45 лет.
• Аблация эндометрия — «выпаривание» избыточной ткани лазером. Применяется в случае неэффективности других методик и при наличии противопоказаний к ним.
• Эмболизация маточных артерий — особая технология закупоривания сосудов, питающих миому матки, после чего она прекращает свой рост. Метод хорош для женщин, которые родили детей, но не хотят лишаться матки.